コラム

「マンジャロ」は、2型糖尿病治療において強力な血糖改善効果が期待される新しい薬です。しかし、その効果の大きさから注目を集める一方で、供給不足の問題や副作用のリスクも指摘されており、正しい知識を持つことが不可欠です。

「新しい治療薬らしいけど、本当に効果があるの？」 「つらい副作用があったらどうしよう…」 「治療にはどのくらいの費用がかかるの？」

こうした疑問に対し、この記事ではマンジャロの正しい効果と副作用、そして安全な使用法について、信頼できる情報源を基に専門的な見地から解説します。

この記事を読み終える頃には、マンジャロがどのような薬であり、治療の選択肢としてどう位置づけられるべきかが明確になるはずです。

既存のGLP-1薬（オゼンピック・リベルサス等）との違いを比較

国内外の臨床試験（SURPASS-2試験など）では、マンジャロ（チルゼパチド）が既存のGLP-1薬（セマグルチド）と比較して、血糖改善効果および体重管理効果において、より大きな改善を示したことが報告されています。

特徴	マンジャロ（チルゼパチド）	オゼンピック（セマグルチド）
作用機序	GIP/GLP-1のデュアル作動	GLP-1のみ
期待される効果	より強力な血糖改善	血糖改善
投与方法	週1回皮下注射	週1回皮下注射
位置づけ	最新の選択肢の一つ	代表的なGLP-1薬

簡単に言えば、マンジャロはオゼンピックなどの既存薬の進化版と捉えることができます。臨床現場では、既存のGLP-1薬で効果が頭打ちだった方が、マンジャロに変更して目標を達成できたというケースも報告されています。

マンジャロの主な効果と実感のタイミング

臨床の現場では、マンジャロの効果に関して注目すべき結果が多数報告されています。もちろん個人差はありますが、多くのケースで良好な結果が示されています。

1. 血糖コントロールの改善

マンジャロの主な効果として、血糖コントロールの改善が挙げられます。国内外の臨床試験において、マンジャロがHbA1c（ヘモグロビンエーワンシー：過去1〜2ヶ月の血糖値の平均）を低下させる効果が報告されています。（※効果には個人差があります。また、報告されたデータは食事・運動療法を併用した上での結果です。）

2. 副次的な体重減少効果

マンジャロの主な効果は血糖コントロールの改善ですが、副次的な効果として、体重減少も報告されています。これは、2型糖尿病患者を対象とした国内外の臨床試験で確認されており、食事・運動療法との併用により、体重減少効果が認められています。

この薬が持つ食欲抑制効果は、糖尿病治療の基本である食事療法を実践しやすくするためのサポートとなります。あくまで治療の主体は食事・運動療法であり、マンジャロはその補助として用いることで、より効果的に治療目標の達成を目指すことが可能になります。

効果はいつから？多くは2〜4週で実感

「効果はいつから出始めますか？」という質問もよくありますが、食欲の変化については、多くの方が投与開始後2〜4週間ほどで「お腹が空きにくくなった」「少ない量で満足できる」といった感覚を実感し始めます。体重や血糖値の数値として明確な変化が見られるのは、1ヶ月〜3ヶ月後が目安です。

マンジャロの副作用とリスク｜適切に対処するために

高い効果が期待できる一方で、安全性や副作用について心配される方も多いでしょう。マンジャロの副作用はゼロではありませんが、その多くは一過性であり、適切に対処することで乗り越えることが可能です。

主な副作用は消化器症状（吐き気、便秘、下痢）

最も多く見られる副作用は、吐き気、便秘、下痢、食欲不振といった消化器系の症状です。これは、マンジャロが胃の動きを緩やかにすることで起こります。

副作用はいつまで続く？多くは一過性

重要なのは、これらの副作用は永続的ではないという点です。 一般的に、多くの場合は治療を開始して1〜2ヶ月以内に症状が軽快するか、体が慣れて気にならなくなるとされていますが、個人差があります。

副作用を最小限に抑えるための3つの工夫

副作用が心配で治療に踏み出せないと感じるのは自然なことですが、いくつかの工夫で不快感を軽減できる場合があります。

1. 使い方（注射の部位・時間）の工夫

少しでもムカムカする感じがあるなら、注射を打つ時間を、活動量が少なくなる就寝前に変更するだけで、症状が和らぐことがあります。また、注射部位をお腹、太もも、腕などでローテーションさせることも有効です。

2. 食事の工夫（ゆっくり、消化の良いものを）

胃の動きがゆっくりになるため、一度にたくさん食べると胃もたれしやすくなります。「ゆっくりよく噛む」「脂っこいものを避ける」「消化の良い食事を選ぶ」といった少しの工夫で、不快感はかなり軽減できます。

3. 副作用が出た時の具体的な対処法と相談の目安

便秘に対しては緩下剤を、吐き気に対しては制吐剤を処方するなど、症状に応じた薬でサポートすることも可能です。決して一人で我慢せず、「ちょっとつらいな」と感じたらすぐに治療を受けている医療機関の医師に相談してください。 適切な対処法を見つけることが、治療成功の鍵です。

副作用の症状とセルフケアのヒント

吐き気・胃もたれ

• 起こる理由: 胃の動きが緩やかになるため
• セルフケア:
  • 一度にたくさん食べず、少量ずつゆっくりよく噛む
  • 消化の良い食事（おかゆ、うどんなど）を選ぶ
  • 脂っこいもの、香辛料の強いものを避ける

便秘

• 起こる理由: 腸の動きが緩やかになるため
• セルフケア:
  • 水分を十分に摂る
  • 食物繊維の多い食品（野菜、海藻など）を意識する
  • 軽い運動を取り入れる

下痢

• 起こる理由: 腸への作用によるもの
• セルフケア:
  • 消化の良い食事を心がけ、刺激物を避ける
  • 症状が続く場合は医師に相談する

特に注意すべき重篤な副作用（低血糖・急性膵炎）

頻度は稀ですが、特に注意すべき重篤な副作用として低血糖と急性膵炎が報告されています。

• 低血糖: 特に他の糖尿病治療薬（SU薬やインスリン製剤など）と併用する場合、冷や汗、動悸、手足の震えなどの低血糖症状が起こるリスクが高まります。これらの症状が出た場合は、速やかにブドウ糖などを摂取してください。
• 急性膵炎: 持続的な激しい腹痛、背中の痛み、嘔吐などの症状が現れた場合は、急性膵炎の可能性があります。ただちに投与を中止し、速やかに医療機関を受診してください。

このほか、膵炎の既往歴がある方、妊娠中・授乳中の方、重い胃腸障害のある方などはマンジャロを使用できません（禁忌）。治療開始前には必ず医師に既往歴などを伝え、リスクについて十分な説明を受けてください。

マンジャロの費用は？保険適用とダイエット（自由診療）の場合

マンジャロの費用は、どのような目的で処方されるかによって全く異なります。

【原則】2型糖尿病治療は保険適用

マンジャロは「2型糖尿病」の治療薬として承認されています。医師が2型糖尿病の治療に必要と判断した場合は、健康保険が適用される「保険診療」となります。

3割負担の場合の自己負担額の目安（月々）

薬価は用量によって異なりますが、保険適用（3割負担）の場合、自己負担額は月々およそ5,000円〜10,000円程度が目安となります。（※薬価改定や処方内容により変動します。別途、診察料なども必要です。高用量の場合は月々10,000円を超えることもあります）

【注意喚起】美容・ダイエット目的での使用は推奨されません

昨今、一部でマンジャロを含むGLP-1/GIP作動薬が「痩せ薬」として注目されていますが、これらは2型糖尿病の治療薬です。美容やダイエットといった適応外の目的での使用は、国内外の学会や公的機関から推奨されていません。

• 医薬品の供給不足: 美容目的での使用が増加した結果、本当にこの薬を必要としている糖尿病患者さんへ薬が届きにくくなるという深刻な事態が起きています。
• 健康被害のリスク: 医師の適切な診断・管理なしに使用すると、重篤な副作用のリスクが高まります。
• 副作用被害救済制度の対象外: 適応外使用で健康被害が生じた場合、公的な副作用被害救済制度の対象とならない可能性があります。

マンジャロの使い方と注意点｜必ず医師の指導のもとで

マンジャロは非常に効果的な薬ですが、安全に使用するためには正しい知識と専門家の指導が不可欠です。

週に1回の自己注射が基本

マンジャロは、週に1回、決まった曜日にご自身で皮下注射する薬です。注射針は極めて細く、痛みもほとんど感じないように設計されているため、多くの方が問題なく継続できています。

使い方のポイント

項目	内容
頻度	週に1回
曜日	毎週同じ曜日に投与する
場所	お腹、太もも、二の腕のいずれかに皮下注射
注意点	毎回少しずつ場所をずらす（ローテーション）

注射を打つ場所と手順

注射を打つ主な場所は、「お腹」「太もも」「二の腕」です。毎回同じ場所に打つのではなく、少しずつ場所をずらすのがポイントです。詳しい手順については、治療開始時に看護師から丁寧な指導がありますし、製薬会社の公式動画なども参考にすると良いでしょう。

開始用量と維持用量｜なぜ徐々に増やすのか？

マンジャロは、副作用のリスクを抑えながら安全に治療を開始するため、低い用量から始め、段階的に量を増やしていく「漸増（ぜんぞう）」という方法をとります。通常、以下のようなスケジュールで増量を行いますが、必ず医師の指示に従ってください。

期間	週1回の投与量	位置づけ
1週目〜4週目	2.5mg	開始用量
5週目〜8週目	5.0mg	維持用量
9週目以降	7.5mg以上	維持用量（※）

※維持用量として5mgで効果が不十分な場合、患者さんの状態を見ながら、4週間以上の間隔をあけて2.5mgずつ最大15mgまで増量することがあります。自己判断で量を変更することは絶対にやめてください。

注射を打ち忘れた場合の対処法

もし注射を打ち忘れても、慌てる必要はありません。対処法は「次の投与予定日までの残り時間」によって異なります。忘れた場合のルールについても、事前に医師に確認しておきましょう。

【重要】個人輸入や医師の指導ない使用が危険な理由

最後に、最も重要な注意点です。最近、SNSなどを通じて海外から医薬品を個人輸入するケースが見られますが、マンジャロのような処方薬を医師の指導なく使用することは極めて危険です。

偽造薬のリスク、適切な用法・用量を判断できないリスク、そして何より重篤な副作用が起きた時に誰にも相談できず、適切な対処が遅れるリスクがあります。健康を守るためにも、必ず国内の医療機関（クリニックなど）を受診し、医師の管理のもとで治療を開始してください。

マンジャロに関するよくある質問（Q&A）

ここでは、多くの方が抱く質問とその回答を紹介します。

Q. マンジャロはどこの医療機関で処方してもらえますか？

A. マンジャロは、主に糖尿病などの代謝性疾患を専門とする内科で処方されます。まずはかかりつけ医に相談するか、専門の医療機関にお問い合わせください。

Q. オンライン診療で処方してもらうことはできますか？

A. 2型糖尿病の治療においては、安全な治療方針を決定するために血液検査をはじめとする各種検査が不可欠です。そのため、原則として医師による対面での診察が必要です。安易なオンライン診療による処方は、厚生労働省や関連学会からも注意喚起がなされています。

Q. 従来のGLP-1治療薬で効果がなかった場合でも、マンジャロは効きますか？

A. その可能性はあります。マンジャロはGIPとGLP-1の2つの経路で作用するため、GLP-1単独の治療薬で効果が不十分だった方でも、より高い効果が期待できるとされています。ただし、治療方針の変更は必ず主治医と相談の上で決定してください。

まとめ：マンジャロを正しく理解し、治療に活かすために

この記この記事の重要なポイントをまとめます。

• マンジャロは「2型糖尿病」の治療薬であり、GIP/GLP-1に作用する新しいタイプの注射薬です。
• 優れた血糖改善効果に加え、副次的な体重減少効果も報告されています。
• 主な副作用は一過性の消化器症状ですが、まれに重篤な副作用（低血糖・急性膵炎）も起こり得ます。
• 保険適用は2型糖尿病の治療に限られ、美容・ダイエット目的での使用は推奨されません。
• 必ず医師の診断と指導のもとで、正しく安全に使用することが絶対条件です。

マンジャロは、2型糖尿病の治療において非常に有効な選択肢の一つです。しかし、決して「楽に痩せるための薬」ではありません。

最も大切なのは、この薬を「糖尿病治療の基本である食事・運動療法を、より効果的に進めるための補助」として正しく位置づけることです。専門医と二人三脚で治療目標を共有し、生活習慣の改善に取り組むことで、マンジャロの効果は最大化されます。

マンジャロに関心がある2型糖尿病患者の方、あるいはその可能性を指摘されている方は、まずは専門の医療機関に相談し、ご自身の状態に合った治療法かを確認することが重要です。この記事が、その一歩を踏み出すための助けとなれば幸いです。

参考文献

Frías, J. P., et al. (2021). Tirzepatide versus Semaglutide Once Weekly for the Treatment of Type 2 Diabetes. The New England Journal of Medicine, 385(6), 503-515. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2107519

日本糖尿病学会. (2023). GLP-1受容体作動薬の適応外使用に関する日本糖尿病学会の見解. https://www.jds.or.jp/modules/important/index.php?content_id=202