コラム

マンジャロとは？改めておさらいする効果と仕組み

まず、なぜマンジャロが効果を発揮するのか、そして、それがなぜ副作用にも繋がるのか、その基本的な仕組みからおさらいしましょう。

マンジャロは、「GIP」と「GLP-1」という 2つのホルモンの働きを補う薬剤です。これらのホルモンは、食事を摂ると小腸から分泌され、脳や膵臓、胃などに働きかけます。

2型糖尿病の新しい治療選択肢

マンジャロは、膵臓に働きかけて血糖値に応じたインスリン分泌を促すことで、血糖コントロールを安定させます。特に、血糖値が高い時にだけ作用するため、単独での使用では重い低血糖を起しにくいという画期的な特徴があります。

なぜ食欲が抑えられ、体重が減少するのか

マンジャロがダイエット目的でも注目されるのは、脳の満腹中枢に働きかけて食欲を自然に抑える効果と、胃の内容物の排出を遅らせて満腹感を持続させる作用があるためです。これにより、無理なく食事量が減り、体重減少が期待できます。副作用として現れる消化器症状は、主にこの胃への作用が関係しています。

【一覧】マンジャロの主な副作用と発現頻度

マンジャロの副作用として、どのような症状が、どのくらいの頻度で報告されているのでしょうか。国内の臨床試験（SURPASS J-mono）の客観的なデータを見てみましょう。

最も多いのは「消化器症状」

使用開始後に多くの患者さんが何らかの消化器症状を経験します。

• 吐き気 (悪心)：5mg 投与で 11.9%、10mg で 15.8%、15mg で 13.8%
• 下痢：5mg 投与で 17.0%、10mg で 8.9%、15mg で 11.3%
• 便秘：5mg 投与で 15.1%、10mg で 17.7%、15mg で 13.8%
• 嘔吐：5mg 投与で 8.2%、10mg で 5.1%、15mg で 11.9%
• 食欲減退：5mg 投与で 13.8%、10mg で 13.3%、15mg で 21.9%

これらの症状は、マンジャロが胃の働きを緩やかにするために起こるもので、多くは治療の初期段階に集中します。 安全性確保のため、これらの症状の適切な管理が重要です。

注意すべきその他の副作用

消化器症状以外にも、以下のような副作用が報告されています。

• めまい
• 頭痛
• だるさ（倦怠感）

これらの症状も、体が薬に慣れていく過程で改善することがほとんどです。

【重要】重篤な副作用とその初期症状

頻度は非常に低いですが、注意すべき重篤な副作用も存在します。以下の症状が見られた場合は、自己判断せず、ただちに医師や病院に相談してください。

• 低血糖：冷や汗、動悸、手足の震え、強い空腹感、意識が遠のく感じ。特に他の糖尿病薬（SU 薬やインスリン製剤など）と併用している場合は特に注意が必要です。
• 急性膵炎：経験したことのないような激しい腹痛、背中の痛み、繰り返す嘔吐。
• 胆嚢炎・胆石症・胆管炎：右上腹部の痛み、発熱、黄疸（皮膚や白目が黄色くなる症状）。
• 腸閉塞：激しい腹痛、お腹の張り、便やおならが出ない、嘔吐。
• アナフィラキシーショック・血管性浮腫：呼吸困難、じんましん、まぶた・唇・舌の腫れ、意識の混濁。

これらのリスクをゼロにすることはできませんが、初期症状を知っておくことで、早期発見・早期対応が可能になります。

【時期別】マンジャロの副作用はいつからいつまで続く？

「この辛い症状は、一体いつまで続くのだろう？」これは、患者さんから最も多く寄せられる質問です。副作用の出現には、ある程度の傾向があります。

治療開始〜1ヶ月：最も症状が出やすい「慣らし期間」

マンジャロの投与を開始してからの数週間は、体が薬に慣れるための「慣らし期間」です。特に、吐き気や下痢といった消化器症状は、この時期に最も強く出やすい傾向があります。

多くの患者さんがここで不安を感じますが、これは薬が効いている証拠の一つでもあります。体が慣れるまでの一時的な期間だと理解することが大切です。

用量アップ（増量）のタイミングで再び症状が出ることも

マンジャロは、効果を見ながら 2.5mg から開始し、4 週間以上の間隔を空けて段階的に投与量を増やしていく（増量）のが一般的です。注射の用量を増やしたタイミングで、一度落ち着いていた副作用が再び現れることがあります。しかし、これも多くの場合、数週間で体が新しい用量に慣れて落ち着いていきます。

多くの副作用はいつ頃落ち着くのか？

臨床データ上、ほとんどの消化器症状は、治療開始後 1〜2ヶ月程度で自然に軽快、あるいは消失する傾向にあります。

もちろん個人差はありますが、「最初の 1ヶ月が頑張りどころ」と考えると、気持ちが少し楽になるかもしれません。実際に、治療をためらっていたケースでも、この見通しと後述するセルフケアの実践により、大きな苦痛なく治療を継続でき、血糖値も体重も目標を達成した例は少なくありません。

今日からできる！副作用のセルフケア大全

副作用の可能性は誰にでもありますが、工夫次第でその辛さを和らげることは十分に可能です。ここでは、日々の診療で指導されることの多い具体的な対策（セルフケア）をご紹介します。

「吐き気・胃のむかつき」がある時の食事のコツ

吐き気は最もよく見られる副作用ですが、食事の工夫でかなりコントロールできます。

• 1回の食事量を減らし、回数を増やす（1日5〜6 回に分けるなど）。
• 脂っこいもの、揚げ物は避ける。
• うどん、おかゆ、豆腐、白身魚、鶏のささみなど、消化の良いものを選ぶ。
• ゆっくり、よく噛んで食べることを意識する。

「下痢・便秘」を悪化させないための水分補給と食事

下痢や嘔吐が続く際は、脱水を防ぐため、こまめな水分補給（経口補水液など）が何よりも重要です。便秘の時は、食物繊維の多い海藻やきのこ類、十分な水分摂取を心がけましょう。ただし、お腹が張って苦しい場合は、無理に食物繊維を摂らず、医師に相談してください。

副作用リスクを管理し安全に治療を進めるために

副作用を最小限に抑え、マンジャロの効果を最大限に引き出すためには、医師の指導のもとで適切なリスク管理を行うことが不可欠です。

医師に相談・報告すべきタイミング

セルフケアを試しても症状が改善しない、あるいは日常生活に支障が出るほど辛い場合は、決して我慢しないでください。

• 水分も全く摂れないほどの嘔吐が続く
• 日常生活に支障が出るほどの強い倦怠感
• 「重篤な副作用」で挙げた初期症状が見られる

速やかに治療を受けている医療機関に連絡しましょう。副作用を和らげる薬を処方したり、マンジャロの用量を調整したりと、医師が適切な対策を講じます。あなたの辛さを伝えることは、適切な治療を受けるための第一歩です。

他の薬剤との併用に関する注意点

特に、他の糖尿病治療薬（SU 薬やインスリン製剤など）を使用している方は、重篤な低血糖のリスクが高まるため、慎重な血糖値モニタリングが必要です。治療を開始する前に、現在使用中のすべての薬（サプリメント含む）を医師に伝えてください。

マンジャロの副作用に関するよくある質問

Q. ダイエット目的での使用は安全ですか？

マンジャロは、本来 2型糖尿病の治療薬として承認された薬剤です。ダイエット目的の自由診療で使用する場合、そのリスクとベネフィットを十分に理解した上で、必ず信頼できる医師の指導のもとで行う必要があります。安易な個人輸入や自己判断での使用は、重篤な健康被害を招く可能性があり、絶対に避けるべきです。

Q. 副作用で「うつ」になるというのは本当ですか？

GLP-1受容体作動薬の副作用として、抑うつ気分が報告されることは稀にあります。しかし、マンジャロとの直接的な因果関係は明確にはなっていません。気になる症状があれば、一人で抱え込まずに主治医に相談してください。

Q. 注射を打つ場所で副作用は変わりますか？

マンジャロは、腹部、太もも、上腕のいずれかに皮下注射します。注射する場所によって、薬剤の効果や副作用の出方が大きく変わることはありません。ただし、毎回同じ場所に打つと皮膚が硬くなることがあるため、少しずつ場所をずらして注射することが推奨されています。